מלא/י את הפרטים הבאים כפי שמופיעים בדרישת התשלום שקיבלת. ניתן לצרף מסמכים בסוף הטופס.
אני החתום/ה מטה:
פרטים עדכניים בדבר דרישת התשלום (נא לציין במידה והפרטים בדרישת התשלום אינם נכונים)
העניינים שלגביהם אני מגיש בקשה זו לבירור הם:
הצוות הלוחם שלנו כאן בשבילכם!
תפריט נגישות
